1. Je me sens tendu, énervé

La plupart du temps                 3
Souvent                                   2
De temps en temps                  1
Jamais                                    0

2. J'ai toujours autant de plaisir à faire les choses qui me plaisent

Oui, toujours                            0
Le plus souvent                        1
De plus en plus rarement          2
Tout est plus difficile                 3

3. Je me sens ralenti

Pratiquement tout le temps       3
Très souvent                            2
Quelquetois                             1
Pas du tout                             0

4. J'éprouve des sensations d'angoisse et j'ai une boule dans la gorge ou I'estomac noué

Très souvent                            3
Assez souvent                         2
Parfois                                    1
Jamais                                    0

5. J'ai perdu l'intérêt pour mon apparence

Totalement                                          3
Je n'y fais plus attention                       2
Je n'y t'ais plus assez attention            1
J'y fais attention comme d'habitude       0

6. J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place

Oui, c'est tout à fait le cas        3
Un peu                                    2
Pas tellement                          1
Pas du tout                             0

7. J'envisage l'avenir avec optimisme

Comme d'habitude                   0
Plutôt moins qu'avant               1
Beaucoup moins qu'avant         2
Pas du tout                             3

8. J'ai une sensation de peur, comme si quelque chose d'horrible allait m'arriver

Oui, très nettement                              3
Oui, mais ce c'est pas trop grave          2
Un peu, mais cela ne m'importe pas      1
Pas du tout                                         0

9. Je sais rire et voir le bon côté des choses

Toujours autant                        0
Plutôt moins                            1
Nettement moins                     2
Plus du tout                             3

10. Je me fais souvent du souci

Très souvent                            3
Assez souvent                         2
Occasionnellement                  1
Très occasionnellement            0

11. Je me sens heureux

Jamais                                    3
Pas souvent                            2
Quelquefois                             1
La plupart du temps                 0

12. Je peux rester- tranquillement assis à ne rien faire et me sentir heureux

Jamais                                    3
Rarement                                2
Oui, en général                        1
Oui, quoiqu'il arrive                   0

13. Je m'intéresse à la lecture d'un bon livre ou à un bon programme radio ou télé

Souvent                                   0
Assez souvent                         1
Rarement                                2
Pratiquement jamais                3

14. J'éprouve des sensations soudaines de panique

Très souvent                            3
Assez souvent                         2
Rarement                                1
Jamais                                    0